Subject: [he-forum 3582] 国立大学医学部附属病院長会議「国立大学病院改革案」

From: Kunihiko Kobayashi <[email-masked]>
Date: Tue, 12 Mar 2002 14:46:34 +0900

高等教育フォーラムの皆さま

小林＠名大です。

[he-forum 3425]　　『薬事日報』2002年2月13日付
国立大学病院改革素案まとめる―３月中に最終案 
http://www.ne.jp/asahi/tousyoku/hp/nethe/nethe3425.htm

で紹介されました「国立大学病院改革案」について、少し解説します。

なお、
 [he-forum 3572] 『読売新聞』(Yomiuri On-Line)  2002年3月9日付　にも、
国立大病院、患者本位へ改革案
http://www.ne.jp/asahi/tousyoku/hp/nethe3572.htm
として、「改革案」が紹介されていますが（文中に改革案の名称がありませんが、たぶん同じもののことでしょう）、こちらは極めて部分的な（恣意的な「良いことづくめ」の）紹介です。

　上記『薬事日報』報道のように、素案は国立大学医学部附属病院長会議常置委員会・組織のあり方問題小委員会作業部会により「国立大学附属病院のマネジメント改革について―国立大学法人化と医療制度改革に向けて」と題して、まとめられました。作業部会での原案作成は文部科学省のお役人（病院指導室）が主導しているそうです。１月に開かれた「国立大学医学部長、私学部長及び附属病院長会議」にこの案が提案され、批判が噴出し、文書の名称が「国立大学附属病院の医療提供機能に関するマネジメント改革について（中間まとめ）」と、表題の上では「医療提供機能」に限定するものになっています。医療提供機能以外の機能（教育・研究）に関する改革案は存在せず、この案が、病院改革案として「医療提供機能」を越えて一人歩きする可能性が大です。
　改革案の名称は、その後さらに変更され、「国立大学附属病院の医療提供機能強化を目指したマネジメント改革について（案）」となっています（３月上旬）。Ａ４版で本文２９頁。

　この「改革」の主要な目標は、効率性の追求、収益の上がらないところの縮小、診療支援業務（医師以外の医療技術者の業務）の外注化、整理合理化など、大学病院の営利企業化をめざしたものと理解できます。また、病院長のリーダーシップの強化により病院長に財政・人事の絶大な権限を持たせようとしており、いわゆる「国立大学法人化」を先取りしたものと思われます。多くの医学部では、国立大学の独法化は既定のこととして議論されていますが、その根拠が、その先取りの「病院改革案」の押しつけにあると推測されます。

　文部省（当時）の審議会である２１世紀医学・医療懇談会の「２１世紀に向けた大学病院の在り方について (２１世紀医学・医療懇談会第３次報告)」（1997.7）
http://www.monbu.go.jp/singi/chosa/00000148/
では、大学病院がコ・メディカルの教育施設でもあることをうたっていますが、これとは正反対のものとなってしまいます。

　これに関連し、ある国立大学の医学部教授会での議論を紹介します。
あくまで、出席者の個人的なメモによる、その場の雰囲気の紹介です。
特定の大学の、特定の方の発言ということではないものとお読みください。決議や承認を得たというものではありません。この文書の取り扱いは慎重にお願いします。

　「国立大学病院改革案」については、２月の教授会で説明を受けました。大学病院のあり方に関わる重大な問題であることが伝えられました。

　３月の教授会では、委員会改組（学部・大学院・病院の運営組織など）にかかわる議題の中で、病院長から、いま、附属病院長会議の常置委員会、作業部会などでは、大学の独法化を前提として、独法化した大学での附属病院のありかたが議論されていて、医学部附属ではなく大学直轄になる案も検討されている、との紹介がありました（＊）。

　以下、議論を羅列します。

・附属病院が医学部附属と大学直轄である場合の、それぞれのメリット・デメリットはどう評価されているのか。
・附属病院の経営規模が大きい（大学の予算の半分くらい）。経営の要素が大きい。営業・現業部門がある。
・病院は財政投融資による建設費などのばく大な借金を抱えている。医学部附属では返せないという理由もある。
・大学病院のあり方はどこで議論されて決められるのか。我々が意見を出すべきではないか。
・この案はまだ決まったわけではない。３月中に成案ができる。前回教授会で配った資料も、その後、少しずつ変更されている。
・附属病院が医学部から独立してしまったら、診療機能はよいとして、病院の教育・研究との関わりはどうなるのか。教育・研究を抜きにした診療機能はあるのか。
・大学直轄でも、教育・研究は従来と変わらない。
・診療機能と教育・研究とで、方針が矛盾することがあるのではないか。
・経営と教学が両立できる組織形態が必要である。
・民間企業とは別の decision making が必要である。
・病院が民営化の流れにあり、やむをえない面があるが、大学病院は不採算部門を抱えている。不採算部門があることが大学病院の特徴・使命である。
・大学病院は、大学のなかで唯一、利益を上げられる部門だとの意見があるが、これは間違いである。
・先行した独立行政法人ではどうか。
・博物館など、非常に苦しい状況にある。
・病院の財務をワーキンググループの専門家が検討しているが、矛盾が多く先が見えない。国立大学の独法化自体が世界に先例がないと言われている。
・もともと国立大学の独法化が、高等教育への国家予算の削減の目的で出てきたことなのだから、これだけ具体的に詰めて矛盾があるなら、国立大学の独法化自体を既定の方針と考えるべきではないのではないか。

　この議題が、委員会改組の議題だったため、議論はこれでうち切られましたが、大事な問題だから今後、議論する場を設ける、３月末に出る「最終文書」を素早く教授会メンバーに配布し読んでもらうようにする、と学部長は締めくくりました。

＊　一つの大学に医学部病院と歯学部病院があるところでは、大学直轄の大学附属病院への移行が始まっています。
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 小林邦彦　名大・医・保健・理　[email-masked]
  http://www.met.nagoya-u.ac.jp/KOBAYASHI/index.html
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